News - Asl n. 2 Lanciano-Vasto-Chieti

La Asl Lanciano Vasto Chieti adotta il nuovo Atto aziendale

L’Azienda sanitaria locale Lanciano Vasto Chieti ha formalmente adottato il nuovo Atto aziendale che definisce l’organizzazione e l’assetto della Asl provinciale. Rispetto alla proposta iniziale sono state apportate alcuni modifiche, accogliendo le richieste formulate in questi giorni nel corso degli incontri con le Organizzazioni sindacali, il Consiglio dei sanitari, il Collegio di Direzione, la Commissione Paritetica e, questa mattina, con i sindaci del Comitato ristretto.
Ad esempio, è stato rafforzato il ruolo degli Ospedali di Lanciano e Vasto, incrementando ulteriormente - di quattro a Lanciano e di due a Vasto - il numero delle unità operative a valenza dipartimentale.
La versione definitiva dell’Atto aziendale prevede in totale 103 unità operative complesse, 42 dipartimentali e 140 semplici.
Durante l’incontro con i sindaci, svoltosi in un clima di cordialità e collaborazione, il Direttore generale della Asl, Francesco Zavattaro, ha indicato la volontà dell’Azienda di rafforzare l’assistenza sul territorio e di valorizzare alcune aree di eccellenza cruciali per l’incremento della mobilità attiva. Ad esempio, la Asl ha in corso le procedure per l’assunzione di due “primari” di chirurgia e di ostetricia e ginecologia, entrambi a indirizzo oncologico.
La Direzione aziendale ha inoltre rassicurato i sindaci sulla volontà di potenziare la rete dell’emergenza nelle aree interne, non appena saranno disponibili le necessarie risorse umane e tecnologiche.
All’incontro erano presenti i sindaci di Vasto, Luciano Lapenna, di Casoli, Sergio De Luca, e di Fossacesia, Fausto Stante.
Il Sindaco Lapenna, in qualità di Presidente, ha affermato che il Comitato ristretto «apprezza il lavoro svolto da parte della Direzione Generale della Asl. Alcune osservazioni fatte le ritroviamo accolte, seppure parzialmente, nelle definitiva stesura dell’Atto aziendale. Riteniamo giusto il riequilibrio a favore dell’area frentana. Restano le perplessità per la scarsa incisività nei confronti del sistema universitario che determina l’accentramento nella realtà Chietina di servizi che spesso sono duplicazioni a dispetto di altri territori». Quanto all’organizzazione degli otto distretti sanitari previsti, Lapenna ha ribadito «le perplessità per la definizione di aree distrettuali con un numero di residenti esiguo a dispetto di altre aree con popolazione con un numero di residenti esorbitante». In proposito la Direzione della Asl ha sottolineato che l’ampiezza dei Distretti sanitari è stata stabilita nel Piano sanitario regionale 2008-2010 e che eventuali modifiche sono da concordare con la Regione Abruzzo.
Il Comitato ristretto ha chiesto, infine, che la sede del Distretto sanitario Sangro-Aventino sia trasferita da Villa Santa Maria a Casoli, dove tra l’altro è stato già istituito il Presidio territoriale di assistenza.

Zavattaro illustra ai sindaci il nuovo atto aziendale della Asl Lanciano Vasto Chieti

«Il nuovo Atto aziendale della Asl Lanciano Vasto Chieti non modificherà l’organizzazione funzionale delle attività sanitarie, non ridurrà posti letto e risorse umane negli ospedali e sul territorio, tutti aspetti già ampiamente rimodulati dal Piano operativo regionale»: lo ha chiarito il direttore generale dell’Azienda sanitaria locale, Francesco Zavattaro, ai sindaci del Comitato ristretto che ha incontrato questa mattina a Chieti.
«L’Atto aziendale - ha spiegato il manager - si occupa di definire l’assetto dell’azienda, gli incarichi professionali, il numero e l’organizzazione delle unità operative complesse, semplici e semplici dipartimentali: è qui che andremo a razionalizzare, a ridurre i posti da “primario”, come si chiamavano una volta, recuperando risorse importanti da reinvestire sulle opportunità di carriera dei nostri operatori. Gli ospedali, i distretti e le attività svolte non saranno modificate di una virgola».
Parte della discussione si è incentrata sull’organizzazione degli otto distretti sanitari definiti dal Piano sanitario regionale 2008-2010: tre responsabili di distretto saranno direttori di unità operativa complessa mentre gli altri cinque avranno la responsabilità di altrettante unità operative semplici dipartimentali. Ma tutti e otto i distretti saranno in posizione assolutamente paritaria, in termini di autonomia e di funzioni da svolgere.
Una delle novità in materia è la costituzione del Comitato di coordinamento delle attività distrettuali, nel quale gli otto direttori e responsabili di distretto dovranno coordinarsi e definire insieme il piano delle attività, rimodulando l’offerta sanitaria, i carichi di lavoro e cercando, in tal modo, di arrivare a una ragionevole omogeneità nell’approccio clinico adottato nei diversi territori.
Tra le peculiarità dell’Atto aziendale della Asl Lanciano Vasto Chieti c’è la creazione di uno specifico Dipartimento Oncologico, accanto ai dipartimenti Chirurgico, Medico, Cuore, Emergenza e accettazione, Salute mentale, Materno infantile, Immagini. A questi si aggiungono i coordinamenti di altre aree che, per le loro peculiarità e diversità, la Direzione generale ha deciso di non inserire in un unico dipartimento (ad esempio Anestesia e rianimazione, Laboratori analisi, Trasfusionale, Farmaco, Ser.T. e patologie d’abuso). Trasversali rispetto a tali aree e ai dipartimenti - proprio perché abbracciano più competenze - saranno le linee di produzione destinate a gestire il trattamento di pazienti fragili, post acuti, urgenti, cronici e il percorso nascita: in questo caso il coordinamento potrà essere affidato anche a professionalità non mediche. A conferma della volontà di rafforzare il ruolo della componente infermieristica, è prevista la costituzione di un’apposita unità operativa del Servizio aziendale professioni sanitarie (Saps) che avrà un proprio dirigente.
I sindaci presenti (il presidente del Comitato ristretto, Luciano Lapenna, per Vasto, Sergio De Luca per Casoli e Fausto Stante per Fossacesia) si sono riservati di esprimere nei prossimi giorni un parere dopo l’attenta analisi dell’Atto aziendale e dei relativi allegati. Una nuova riunione è stata concordata per venerdì 30 dicembre 2011.
Nel pomeriggio l’atto aziendale è stato illustrato anche ai cinquanta operatori che compongono il Consiglio dei sanitari della Asl.

Quattro nuovi ''comandamenti'', oltre 270 unità operative. Ecco il nuovo Atto aziendale della Asl Lanciano Vasto Chieti

Centralità del paziente, continuità dei percorsi di cura, organizzazione dei servizi in rete e valorizzazione delle competenze degli operatori: sono questi i quattro pilastri dell’organizzazione sanitaria del futuro delineata dal nuovo Atto aziendale dell’Azienda Sanitaria Locale di Lanciano Vasto Chieti. Il documento sarà illustrato giovedì prossimo dal Direttore generale, Francesco Zavattaro, ai sindaci del Comitato Ristretto: la riunione, inizialmente prevista per oggi, è stata infatti rinviata proprio su richiesta di alcuni componenti del Comitato.
L’Atto aziendale disegna la nuova geografia dei servizi sanitari in provincia di Chieti a conclusione della lunga e complessa operazione di fusione tra le due ex Asl di Chieti e di Lanciano-Vasto, avviata il 1° gennaio 2010. Sono previste 102 unità operative sanitarie “complesse”, destinate a rientrare entro il 2014 nei parametri previsti dai decreti del Commissario regionale alla Sanita (81 Uoc), a seguito dei pensionamenti e della scadenza degli incarichi. Previste inoltre 30 unità operative “semplici dipartimentali” e 140 “semplici”.
«Abbiamo portato a termine un lavoro impegnativo - spiega il manager Zavattaro - perché la sanità abruzzese vive un momento cruciale, ma di profonda svolta, che impegna le Asl a produrre salute rendendo il sistema più efficiente. In provincia di Chieti c’era la necessità di armonizzare un sistema dell’offerta poco caratterizzato, nel quale tutti facevano un po’ di tutto senza garantire, in realtà, quello standard elevato di qualità prodotto dai grandi numeri e dalla concentrazione delle attività. Abbiamo cercato, dunque, di costruire una rete vera fatta di specializzazioni diverse, dove ciascuna struttura ha un ruolo ben definito ed è parte integrante di un’organizzazione che pone al centro il paziente, garantendogli continuità e qualità dell’assistenza».
Secondo il direttore generale «era questa la sfida appassionante sulla quale bisognava misurarsi, e non certo il risiko sulle unità operative semplici e complesse, che sembrava esaurire le aspettative sull’atto aziendale e che rappresentano invece un falso problema. E questo - secondo Zavattaro - dev’essere chiaro soprattutto ai cittadini, i quali devono sapere che qualità e quantità delle prestazioni non cambiano se una struttura, da complessa che era, diventa semplice. Sono particolari che riguardano il nostro assetto interno e non i livelli di assistenza assicurati».
Le novità più significative introdotte dall’atto aziendale sono di natura organizzativa, perché inducono a ripensare percorsi di cura, definiti “linee di produzione”, che abbracciano trasversalmente più competenze e ne affidano il coordinamento anche a professionalità non mediche. Riguardano il trattamento di “pazienti fragili”, post acuti, urgenti, cronici e il percorso nascita.
La continuità dei percorsi di cura si realizza attraverso l’integrazione dei processi assistenziali tra i Dipartimenti ospedalieri e le strutture erogative territoriali, in modo da superare «le impostazioni verticali monodisciplinari per assumere quella dei processi trasversali funzionali, privilegiando sempre la mobilità delle risorse rispetto a quella dei pazienti nella rete».
A livello territoriale sono otto le aree distrettuali individuate - Lanciano, Vasto, Alto Vastese, Sangro-Aventino, Chieti, Francavilla al Mare, Ortona e Guardiagrele - che faranno capo a un Comitato di coordinamento delle attività distrettuali, istituito per avviare la riqualificazione dell’assistenza sul territorio calibrando i servizi sulla domanda espressa dai cittadini. A metà tra l’ospedale e il territorio si collocano strutture di natura diversa: Adi e Assistenza residenziale, Cure primarie, Assistenza consultoriale, Cure palliative e hospice, Governo delle liste d’attesa e sistemi di prenotazione, Medicina legale e le Attività territoriali del Dipartimento di salute mentale, del Materno-Infantile, della Prevenzione e del Sert.
Quanto agli operatori della Asl, l’Azienda intende «valorizzare adeguatamente» le competenze e professionalità dei propri collaboratori, ai quali nel contempo chiede «un contributo leale, pieno e responsabile», una reale «assunzione di responsabilità nello svolgimento del proprio ruolo, un impegno costante per migliorare i livelli di professionalità e la qualità dei contributi offerti». Insomma, oltre a disegnare la nuova geografia, l’atto aziendale impegna i singoli verso nuove responsabilità, un passaggio necessario per cambiare le cose, e offrire ai cittadini uno standard di qualità finalmente più elevato.

Il Direttore sanitario Asl: "Pap test effettuati regolarmente nei consultori senza lista d'attesa"

“Non è vero che è impossibile effettuare il Pap test presso le strutture della Asl Lanciano Vasto Chieti e che, addirittura, non sia neanche prenotabile presso gli sportelli Cup: con la richiesta del medico, infatti, l’esame può essere eseguito gratuitamente e senza lista d’attesa direttamente presso uno dei Consultori familiari della Asl, che si caratterizzano per la facile accessibilità e per la possibilità di ottenere la prestazione entro un tempo massimo di cinque giorni lavorativi”. Questa la risposta del Direttore sanitario della Asl Lanciano Vasto Chieti Amedeo Budassi ad una organizzazione sindacale, che, attraverso gli organi di stampa, ha denunciato l’impossibilità per una donna, già affetta da tumore al seno, di effettuare un Pap test, sostenendo che il calendario delle prenotazioni sarebbe chiuso. “L’esame – spiega Budassi – può essere richiesto presso le sedi consultoriali o tramite il numero verde della segreteria unica di tutti i consultori 800.214577. Nel caso specifico della paziente già affetta da tumore al seno, e che quindi gode dell’esenzione dal ticket, il Pap test poteva essere effettuato gratuitamente e senza lista d’attesa anche presso gli ambulatori di Ginecologia degli ospedali di Lanciano e Vasto. Presso l’ospedale “Bernabeo” di Ortona, inoltre, il Pap test viene effettuato ad accesso diretto il martedì e il venerdì, e sempre il martedì, al mattino, c’è lo spazio riservato alle pazienti oncologiche che devono effettuare una qualunque prestazione connessa alla loro patologia e a quelle che hanno una richiesta di Pap test urgente del loro Medico di medicina generale. Solo all’ospedale “Santissima Annunziata” di Chieti la situazione è leggermente differente, in quanto a causa dell’alta affluenza di pazienti, è necessaria la prenotazione al Cup, dove le agende sono regolarmente aperte con la prima disponibilità al 20 dicembre 2011”. Oltre che su richiesta della paziente, il Pap test viene regolarmente effettuato nell’ambito dello screening contro il tumore della cervice uterina che coinvolge tutte le donne di età compresa fra i 25 e i 64 anni, reclutate attraverso lettera d’invito personalizzata. 

Internet e bambini: istruzioni per l'uso. A Chieti esperti a confronto sul corretto utilizzo del web da parte dei più piccoli

Bambini, adolescenti e web: è questo il titolo di un convegno che si terrà sabato 19 novembre 2011 a partire dalle 9.00 presso l’auditorium del Rettorato dell’Università “Gabriele d’Annunzio” di via dei Vestini a Chieti. L’evento, organizzato dalla Società Italiana di Pediatria (SIP) nell’ambito della ‘Giornata mondiale del bambino e dell’adolescente’, vedrà la partecipazione di pediatri, giornalisti, esperti di social media e nuove tecnologie e rappresentanti della Polizia Postale e delle Telecomunicazioni che si confronteranno su un uso consapevole del web da parte dei bambini e degli adolescenti, in modo da minimizzare i rischi e valorizzare, al contrario, le infinite opportunità offerte dalle rete internet. La partecipazione al convegno è aperta a tutti i cittadini interessati. Incontri sullo stesso tema, oltre che a Chieti, si svolgeranno contemporaneamente in altre 18 sedi in tutta Italia, dando vita per la prima volta a una sorta di Stati Generali della Pediatria, con un’attenzione speciale rivolta ai temi sociali ed etici, oltre che medici.  
«Come pediatri – sottolinea il Presidente della SIP Alberto Ugazio – sentiamo il dovere di impegnarci per promuovere un uso più utile e sicuro del web, un obiettivo che richiede il coinvolgimento di tutti i cosiddetti ‘stakeholders’ che ruotano attorno al bambino, soprattutto genitori e insegnanti. Solo costruendo con loro un’alleanza strategica possiamo immaginare sviluppi del web a favore della salute e del benessere dei bambini e degli adolescenti».

Autismo, scongiurato il rischio di sospensione dell'attività per la fondazione "Il Cireneo"

La Asl Lanciano Vasto Chieti farà fronte con fondi attinti dal proprio bilancio alle necessità di bambini e ragazzi autistici assistiti attraverso la Fondazione "Il Cireneo". Ha avuto un epilogo positivo un'intensa e convulsa giornata che ha visto l'occupazione degli uffici della Direzione generale della Asl da parte di 57 ragazzi autistici e delle loro famiglie per i quali si era profilato il rischio di una sospensione dell'assistenza per motivi economici. L'attività de "Il Cireneo", infatti, fino allo scorso anno veniva finanziata attraverso progetti obiettivo regionali rinnovati annualmente. La Fondazione, però, è venuta a trovarsi negli ultimi mesi in grave difficoltà a causa della mancata individuazione dei fondi necessari per l'anno 2011. Consapevole della assoluta necessità di garantire tali fondamentali livelli di assistenza per i soggetti autistici, il Direttore generale della Asl Francesco Zavattaro si è fatto promotore presso la Giunta regionale di una soluzione che permettesse alla Fondazione "Il Cireneo" di svolgere la propria attività senza creare disagi agli assistiti e alle loro famiglie. L'istanza è stata ovviamente condivisa dal Presidente e dal governo regionale, che tempestivamente, nella seduta di ieri, hanno adottato una delibera con la quale consentono alla Asl Lanciano Vasto Chieti di attingere a fondi di bilancio propri per erogare a "Il Cireneo" oltre un milione di euro, che integrato ai 178.280 euro stanziati su fondi della Regione permetteranno di dare copertura finanziaria alle attività assistenziali della Fondazione."Credo che le famiglie abbiano compreso - sottolinea il Direttore generale della Asl Lanciano Vasto Chieti Francesco Zavattaro - l'impegno profuso dall'Azienda nella ricerca di una soluzione che contemperi le necessità assistenziali degli utenti fragili con gli obiettivi di risanamento economico e, soprattutto, con la riconduzione dell'attività amministrativa in un alveo di legittimità e di correttezza" 

Interventi antisismici all'Ospedale di Chieti

Sarà eseguito a fine mese un intervento di manutenzione per la messa in sicurezza del Corpo F nell'Ospedale di Chieti. I lavori dureranno una settimana, dal 28 novembre al 3 dicembre 2011, e comporteranno la sospensione temporanea delle attività svolte nei reparti ospitati nell'ala interessata. Una precauzione, quest'ultima, adottata per evitare di esporre a qualunque ipotetico rischio sia il personale sia i pazienti.
L'intervento riguarderà, in particolare, il rinforzo di un pilastro, come prescritto dai tecnici incaricati dalla Asl al termine delle indagini svolte per verificare la conformità della struttura ospedaliera alle normative antisismiche. E' emersa con chiarezza, infatti, la necessità di adottare misure urgenti per garantire la piena efficienza statica del pilastro, in attesa di ulteriori interventi antisismici che si svilupperanno non appena l'Azienda disporrà dei necessari finanziamenti regionali. Si tratta, comunque, di un'operazione migliorativa in un quadro di interventi di riqualificazione di ampio respiro.
Per consentire lo svolgimento dei lavori saranno quindi sospese le attività delle unità operative e servizi ospitati nel Corpo F (Anestesia e Rianimazione, Terapia intensiva cardiochirurgica, Utic, uno dei Laboratori analisi, l'Osservazione breve). Tra il 28 novembre e il 3 dicembre, pertanto, i pazienti che hanno necessità di cure di terapia intensiva in urgenza saranno accolti presso gli altri ospedali della rete regionale. Per i soli pazienti ricoverati, in caso di emergenza sopravvenuta, saranno comunque garantiti tre posti letto temporanei di rianimazione.

Mammografie a Chieti, la Asl respinge le accuse: con la pre-lista in un mese 330 prenotazioni in più

Grazie alle soluzioni organizzative adottate per la gestione delle liste d’attesa relative alle mammografie, all’ospedale di Chieti da fine settembre a oggi sono stati fissati 330 appuntamenti, permettendo ad altrettante donne di eseguire i controlli rispettando le scadenze indicate dalle stesse. Questa è la miglior risposta a chi vuole bollare di inefficienza la Asl Lanciano Vasto Chieti che difende le scelte effettuate e risponde con i numeri alle accuse riportate oggi da qualche organo di stampa sulla inutilità delle misure adottate per ridurre i tempi d’attesa per l’esecuzione delle mammografie al “Santissima Annunziata”.
E’ bene ricordare che le liste sono riferite ai controlli, perché le donne con sospetto diagnostico trovano subito risposta seguendo un altro percorso, che bypassa il Cup e ne affida la gestione direttamente alla Radiologia. Le altre richieste, invece, finiscono inevitabilmente sulla lista d’attesa, che si allunga perché le due sedute settimanali ordinarie messe a disposizione dalla Radiologia per le mammografie non bastano a soddisfare una domanda sempre più elevata, anche a causa di una notevole mobilità attiva, che porta all’ospedale di Chieti moltissime pazienti provenienti da altre Asl, anche da fuori regione. Ecco perché sono stati attivati turni aggiuntivi, che consentono di aumentare il numero di posti a disposizione e rispondere al meglio alle esigenze delle donne grazie al sistema della pre-lista, utilizzato per eseguire gli esami nei tempi indicati dalla paziente. Questo vuol dire che se una paziente ha necessità di sottoporsi a mammografia entro un determinato periodo, riesce a farlo proprio attraverso la gestione separata della sedute aggiuntive: a ottobre, per esempio, sono state chiamate quante avevano indicato di dover fare l’esame entro quel mese. E’ evidente che si tratta di una soluzione ragionata, adottata per rispondere al meglio a un numero di richieste in costante aumento, perciò risulta insostenibile l’atteggiamento di chi con superficialità e arroganza vuole contestare e attaccare a ogni costo, senza nemmeno sapere come stanno realmente le cose.
I dati aziendali, infatti, disegnano una realtà diversa, che parla di 990 donne in lista d’attesa (e non 1.500) e un’attività rilevante del servizio di re-call che gestisce la pre-lista per le mammografie e le richieste per altre prestazioni più affollate. Da ottobre a oggi, infatti, gli operatori hanno effettuato 4.982 chiamate, che hanno consentito di recuperare 288 posti liberi da prenotazioni annullate e anticipare 248 appuntamenti. Elevati anche i numeri del call center, grazie al quale 12mila utenti possono effettuare prenotazioni telefoniche senza raggiungere fisicamente gli sportelli Cup, che viaggiano su una media di 40 mila prenotazioni al mese, per un totale di 510mila nel corso del primo anno di attività del sistema unificato su base provinciale.

Giornata mondiale del Diabete: controlli gratuiti in piazza a Lanciano

In occasione della “Giornata mondiale del diabete 2011”, domenica 13 novembre 2011 medici e operatori sanitari dell'unità operativa di Diabetologia dell’ospedale “Renzetti” di Lanciano saranno in piazza per effettuare il controllo gratuito della glicemia e fare informazione sul diabete.

Domenica mattina, dalle ore 9.30 alle 12.30, sarà allestito uno stand in piazza Papa Giovanni Paolo II nel quartiere Santa Rita e, chi lo vorrà, potrà sottoporsi gratuitamente alla misurazione della glicemia e partecipare a delle mini lezioni di fit-walking, una disciplina sportiva che si basa sul camminare a passo svelto: un’attività fisica moderata ma costante è infatti una delle armi migliori contro il diabete.

Nel pomeriggio il team della Diabetologia del “Renzetti” si sposterà a Palazzo degli Studi in Corso Trento e Trieste dove, dalle ore 16 alle 19 sarà nuovamente possibile sottoporsi al test della glicemia e richiedere agli specialisti tutte le informazioni per una prevenzione attiva del diabete.

A "Borgo rurale" la Asl in prima linea contro l'abuso di alcol

Anche quest’anno la Asl Lanciano Vasto Chieti sarà presente a “Borgo rurale”,  la rassegna eno-gastronomica dedicata al vino novello in programma il 12 e 13 novembre 2011 a Treglio (Chieti): per il terzo anno di seguito, infatti, gli specialisti del servizio di Alcologia  del Ser.T di Vasto allestiranno uno stand informativo sui rischi connessi all’abuso di alcol. L’iniziativa verrà realizzata in collaborazione con la Prefettura di Chieti, la Polizia stradale di Lanciano, la Croce Rossa, l’AMA Frantana-Onlus e la Pro Loco di Treglio. 

Medici, operatori e volontari saranno a disposizione dei visitatori che affolleranno le vie del borgo frentano durante le due serate della manifestazione per informare sui rischi connessi alla guida sotto l’effetto di alcol o di altre sostanze stupefacenti e per sensibilizzare, soprattutto i più giovani, a un consumo responsabile delle bevande alcoliche. Chi vorrà potrà sottoporsi sia a una prova di autovalutazione dello stato di sobrietà sia all’alcol test vero e proprio, noto anche come test del palloncino, in modo da evitare di mettersi alla guida nel caso in cui il tasso alcolemico risultasse superiore ai limiti di legge. 

«L’anno scorso il nostro stand è stato visitato da oltre mille persone – spiega Fernando Fantini, responsabile del Ser.T di Vasto – che hanno richiesto informazioni sui rischi connessi a un consumo eccessivo di alcol, in molti casi scegliendo anche di sottoporsi ai nostri test di valutazione. Anche quest’anno abbiamo intenzione di coinvolgere soprattutto i più giovani per invitarli a non rovinare con l’alcool una serata, o peggio ancora una vita. Molti di loro, infatti, non conoscono gli effetti devastanti causati dall’abuso di bevande alcoliche e i fenomeni di dipendenza che ne conseguono, per nulla inferiori a quelli di altre droghe. Due serate di festa come quelle di “Borgo rurale”, quindi, possono trasformarsi in un’occasione preziosa di prevenzione e sensibilizzazione su un problema che continua ad essere ancora troppo sottovalutato».